近年來，我區(qū)積極探索、切實推進家庭醫(yī)生簽約服務，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作為居民健康“守門人”的作用，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，不斷提高群眾健康水平。

　　但記者在走訪調查中發(fā)現(xiàn)，我區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務在推廣過程中并非一路坦途，還存在基層醫(yī)護人員人手不足、居民對家庭醫(yī)生概念不清等問題。那么，何為家庭醫(yī)生？他們能為居民帶來哪些服務？對此，記者進行調查了解。

　　家庭醫(yī)生能提供哪些服務

　　3月7日11時左右，石嘴山市大武口區(qū)人民路社區(qū)衛(wèi)生服務中心里，全科醫(yī)生王靜給最后一個病人開完處方后，招呼護士杜子茹，前往民樂小區(qū)居民劉桂蘭家中入戶診療。

　　劉桂蘭今年80歲，患有高血壓、糖尿病、心律不齊等多種慢性疾病，是王靜家庭醫(yī)生團隊重點簽約對象。一個月前，老人不慎摔倒致胯骨骨折，術后在家靜養(yǎng)。王靜團隊每周都會上門一到兩次，為她測血糖、量血壓。

　　見到醫(yī)護人員，劉桂蘭艱難地從床上坐起。“阿姨，您這兩天感覺咋樣？”王靜關切詢問。“腿不舒服，頭暈。”劉桂蘭指著胯部示意。王靜仔細檢查后，建議老人去醫(yī)院做進一步檢查。護士隨即為老人測了血糖與血壓，結果顯示血壓偏高。王靜表示，需要結合老人近期體檢的肝腎功能結果，考慮是否調整高血壓用藥藥量。

　　劉桂蘭是眾多家庭醫(yī)生簽約服務的受益者之一。在人民路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，共有6支家庭醫(yī)生服務團隊，成員涵蓋全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、中醫(yī)師與護士。他們定期對轄區(qū)簽約居民隨訪，提供上門送藥、聽診、健康體檢等貼心服務。

　　石嘴山市衛(wèi)生健康委員會相關科室負責人康宇介紹，家庭醫(yī)生簽約服務是以家庭醫(yī)生服務團隊為支撐、以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主要服務場所，通過簽約的方式與居民建立起一種長期、穩(wěn)定的服務關系。石嘴山市共組建244個家庭醫(yī)生團隊，在為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務的基礎上，還推出了“預約門診—基層首診—雙向轉診”特色服務。

　　日前，家住銀川市興慶區(qū)融創(chuàng)學院里小區(qū)的俞女士迎來了她的家庭醫(yī)生——大新社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生方芳。“我在基層醫(yī)療信息系統(tǒng)上看到，俞女士生完孩子出院了。她是我的簽約居民，我們入戶對產(chǎn)婦進行隨訪，并對她進行健康宣傳。”方芳現(xiàn)場為俞女士和嬰兒進行檢查，產(chǎn)婦和嬰兒狀況良好。“因為她是剖宮產(chǎn)，我們建議她適當下地活動。”方芳告訴記者。

　　大新社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任田龍飛介紹，家庭醫(yī)生簽約服務內容豐富，涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生以及約定的健康管理服務。簽約居民能享受到居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲以上老年人健康管理等國家基本公共衛(wèi)生服務，還有常見病多發(fā)病的健康咨詢、疾病診療、就醫(yī)路徑指導、轉診預約等服務。

　　在寧夏，目前有2449個家庭醫(yī)生簽約服務團隊守護著百姓健康。

　　家庭醫(yī)生是私人醫(yī)生嗎

　　日前，家住銀川市興慶區(qū)璽云臺小區(qū)的王楠因感冒到璽云臺社區(qū)衛(wèi)生服務站就診。接診醫(yī)生得知她未簽約家庭醫(yī)生后，現(xiàn)場和她完成簽約，并留下自己的手機號，告知王楠如有身體不適，可隨時打電話咨詢。王楠隨即提出疑問：“家庭醫(yī)生是不是可以上門服務，隨叫隨到？”

　　在日常生活中，不少人對“家庭醫(yī)生”存在誤解，甚至有人直接將其與私人醫(yī)生畫上等號。那么，家庭醫(yī)生究竟是不是私人醫(yī)生？

　　石嘴山市大武口區(qū)人民路社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人白正奇解答了居民疑惑：家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，也不能簡單理解為“上門醫(yī)生”。上門服務只是家庭醫(yī)生眾多服務形式中的一種，主要是針對殘障、長期臥床、高齡老人等行動不便的簽約居民。

　　我國目前推行的家庭醫(yī)生簽約服務是普惠型的，更側重醫(yī)療資源的均衡與可及。以寧夏為例，家庭醫(yī)生的基本簽約服務免費，上門入戶服務也只收取材料費。家庭醫(yī)生簽約服務設計的初衷并非盈利，而是通過簽約，建立起基層醫(yī)生與居民之間相對穩(wěn)定的關系，滿足更多群眾看病就醫(yī)和健康管理的普遍需要。

　　當下，能夠提供家庭醫(yī)生簽約服務的主要是城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室。然而，我國基層醫(yī)療機構普遍存在著全科醫(yī)生數(shù)量不足、醫(yī)療服務能力有待提升的現(xiàn)實問題。這也使得家庭醫(yī)生服務暫時無法達到“隨叫隨到”這種一對一、精準服務的理想狀態(tài)。

　　田龍飛介紹，該中心家庭醫(yī)生服務團隊目前簽約居民3.4萬余人，絕大部分簽約居民需要前往社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受服務，只有70多名行動不便且家人難以提供就醫(yī)協(xié)助的居民，才由他們定期上門看診，而這已是團隊的服務“上限”。田龍飛解釋：“需要上門服務的患者居住較為分散，每次上門看診，全科醫(yī)生、中醫(yī)師、護士至少要花費2個小時的工作時間，1個工作日看診人數(shù)約三四人。如果繼續(xù)擴大上門服務的人數(shù)，會占用家庭醫(yī)生團隊坐診和開展公共衛(wèi)生服務的時間，進而影響更多簽約群眾享受家庭醫(yī)生服務。”

　　銀川市興慶區(qū)文化街社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任萬婷表示：很多上班族對基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務能力缺乏信任，小病習慣去藥店，大病則選擇去醫(yī)院，很少走進身邊的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。不過，近年來也有一些積極變化，新簽約的年輕居民中，大部分都是在陪著老人或孩子走進社區(qū)衛(wèi)生服務中心，體驗了家庭醫(yī)生的服務后，對這一服務有了更多認識。

　　如何讓家庭醫(yī)生簽約服務深入民心

　　近年來，我區(qū)聚焦“重點人、重點病”推進家庭醫(yī)生簽約服務，將0至6歲兒童、65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、高血壓、Ⅱ型糖尿病、慢阻肺病、結核病、嚴重精神障礙、殘疾人、計劃生育特殊家庭、脫貧人口等“十一類人”列為重點服務對象。

　　同時，啟動重點人群家庭醫(yī)生簽約服務提質行動，各地根據(jù)服務對象特點，完善機制、優(yōu)化內容、增加頻次，由家庭醫(yī)生團隊連續(xù)提供1—3年的上門服務。自治區(qū)衛(wèi)健委相關負責人介紹，為強化服務力量，我區(qū)結合“千名醫(yī)師下基層”和“組團式”幫扶，抽調758名支援鄉(xiāng)村（社區(qū)）兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構的專業(yè)技術人員加入家庭醫(yī)生隊伍，發(fā)揮專科特長，為簽約居民呈上多樣化、易獲取、高質量的專科醫(yī)療服務。各地以居民需求為導向，按“優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務，重點人群、重點服務”原則，為有需求者定制個性化簽約服務，有條件的機構還為特殊困難群體提供上門家庭病床診療、護理、心理干預、康復訓練、中醫(yī)等服務。

　　然而，當前家庭醫(yī)生簽約服務仍存在一些問題。石嘴山市大武口區(qū)市民趙海波反映：“去年簽約后，僅收到一條提醒保暖、不舒服去社區(qū)醫(yī)院的信息，家庭醫(yī)生和居民溝通少，作用發(fā)揮不明顯。”銀川市民郭佳也建議：“要是家庭醫(yī)生能多提供就醫(yī)、健康指導就好了，這樣簽約才有意義。”

　　自治區(qū)衛(wèi)健委相關負責人坦言，我區(qū)家庭醫(yī)生多來自基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，基層醫(yī)療服務能力有限，與群眾期望有差距，上級醫(yī)院的醫(yī)師參與積極性不高，專科與個性化服務少，服務局限于基層醫(yī)療機構現(xiàn)有種類，供給不足。

　　對此，我區(qū)目前正積極“對癥施策”。隆德縣推出家庭醫(yī)生簽約“一鍵呼叫，接診即到”延伸醫(yī)護服務，為特殊患者開通“一鍵呼叫”，將醫(yī)護服務從院內延伸至院外。永寧縣建立全縣一體化慢性病綜合管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)轄區(qū)內新確診慢性病患者信息自動推送、主動認領、追蹤與規(guī)范管理。石嘴山市大武口區(qū)人民路社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造健康服務流動車，駛進田間地頭、小區(qū)，為農(nóng)忙、居家出行不便的居民帶去基本診療、公共衛(wèi)生宣講等服務。

　　“我們將盡快把慢性病、肥胖癥等膳食、運動指導要點嵌入寧夏基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務系統(tǒng)，推動各地向本人開放居民電子健康檔案。”自治區(qū)衛(wèi)健委相關負責人表示，我區(qū)將不斷優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務機制，加強家庭醫(yī)生簽約服務質量監(jiān)管，優(yōu)質高效落實重點人群上門治療、隨訪管理、康復、護理、安寧療護、健康指導及家庭病床等服務。積極推動城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院預留15%—20%的門診號源優(yōu)先向轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放，由家庭醫(yī)生提供預約服務，方便簽約對象優(yōu)先就診檢查、住院治療，提升家庭醫(yī)生簽約服務獲得感。（記者　張濤　智慧　實習生　母東雪　文/圖）